統合はCVSを救うか沈めるか？

CVS Healthは、垂直統合ビジネスモデルを脅かす危険なリスクの収束に直面している。同社の薬局福利厚生管理者（PBM）子会社Caremarkは、PBMの収益性を支える不透明なリベート構造とスプレッド価格メカニズムを対象に、法制定者による規制の監視が激化している。同時に、高額なGLP-1減量薬の爆発的な成長が前例のないフォーミュラリー圧力を生んでいる。CVSが価格のみに基づいてEli LillyのZepboundを除外し、Novo NordiskのWegovyを優先した決定は、劇的に失敗した。Lillyは公に自社従業員をCVSのPBMプランから引き揚げ、競合のRightway Healthcareに移行し、CVSのコストコントロールと臨床成果のバランスを取る能力に対する市場の深い懐疑を示した。この離反は、大手雇用主が「ビッグスリー」PBMを透明な代替案に置き換える意欲を強めているという懸念を裏付ける。

同社の買収戦略は経済的に壊滅的で、CVSは2025年第3四半期にOak Street Healthに対する驚異的な57億ドルののれん減損を計上し、プライマリケア資産が大幅に過大評価されていたことを実質的に認めた。この巨額減損は、保険（Aetna）、PBM（Caremark）、ケア提供の垂直統合が相乗的価値を生むという核心的なテーゼを損なう。一方、運用マージンは複数の方向から侵食されている：過去のビジネス慣行からの8億3,300万ドルの訴訟費用、GLP-1薬の高額ブランド薬がジェネリックを置き換えることで低下するジェネリック投与率、そしてGLP-1薬の強固な特許保護が2040年代まで続く構造的現実が、PBMの伝統的なジェネリック競争脅威のレバレッジを無効化する。

CVSは地政学的、技術的、科学的領域で追加のシステム的脆弱性を抱えている。中国とインドからの活性医薬成分調達への依存が、サプライチェーン中断、関税、強制的ながら高価な国内製造義務にさらされる。同社の広大な統合インフラはサイバー攻撃の魅力的な単一障害点を生み、すべてのセグメントをさらに相互接続するための200億ドルの技術投資により高まる。最重要は、画期的なGLP-1療法の特許独占期間の延長により、製薬メーカーが前例のないレバレッジを持ち、15-20年間にわたる意味のあるジェネリック緩和がないため、CVSは優れた薬を除外してクライアントを失うか、またはマージンを深刻に侵食するカバレッジを受け入れるかの永続的な選択を強いられる。

CVSが大手雇用主に対するPBMクライアントの持続可能な維持、さらなる減損なしのヘルスケア提供資産の成功した統合、および伝統的なPBM経済学に対する規制攻撃を乗り切る実行可能な戦略を示すまで、投資プロファイルは根本的に挑戦的である。Lillyの離反は単一のクライアント損失以上のものだ；それは透明性、臨床的適切性、技術革新という市場要求にますます不整合なビジネスモデルの構造的脆弱性を暴露する。